лечение щитовидный железа
БОЛЕЗНЬ ЛУЧЕВАЯ - Федеральный Медицинский Портал - Статьи, Форум, Справочник, Консультации
.clearfix {height: 1%;}
.clearfix {display: inline-block;}
Skip to content
Skip to main navigation
Skip to 1st column
Skip to 2nd column
Федеральный Медицинский Портал - Статьи, Форум, Справочник, Консультации
Главная
Форум
Новости
Статьи
Съезды лечение щитовидный железа конференции
Объявления
Вы сейчас здесь: Главная Медицинский справочник Б БОЛЕЗНЬ ЛУЧЕВАЯ
БОЛЕЗНЬ ЛУЧЕВАЯ
Автор Медицинский справочник
03.12.2007 г.
Лучевая болезнь (ЛБ) - болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.
Этиология
Применение ядерного оружия (вт.ч. испытания) Несчастные случаи в промышленности лечение щитовидный железа атомной энергетике Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) Лучевая терапия Хроническая ЛБ - сотрудники отделений лучевой диагностики лечение щитовидный железа терапии.
Патоморфология
Костный мозг - сниженное содержание клеток
Некроз кишечного эпителия Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.
Терминология
Понятие радиация включает:
а-Частицы - ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна.
В-Частицы - электроны. Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (т.н. внутреннее облучение).
у-Излучение - поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью.
Показатели лучевой нагрузки.
1 Рад - поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1 г.
1 Рентген (Р) - единица дозы рентгеновского лечение щитовидный железа у-излучения: при дозе в 1 Р в 1 мл воздуха образуется такое число положительных лечение щитовидный железа отрицательных ионов, что их заряд равен 1 электростатической единице в системе СГС (каждого знака).
1 Грэй (Гр) = 100 рад.
Бэр (биологический эквивалент рада) - единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за 1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского или у-излучения в 1 рад; 1 бэр = 0,01 Дж/кг.
1 Зиверт (Зв) = 100 бэр.
Классификация
Острая ЛБ. Симптомы развиваются в течение 24 ч после облучения. Степень тяжести лечение щитовидный железа клиническая картина зависят от дозы радиации При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы При облучении дозой 100-1 000 рад развивается костномозговая форма ЛБ. Степени тяжести: I - доза 100-200 рад II - доза 200-400 рад III - доза 400-600 рад IV - доза 600-1000 рад При облучении дозой 1 000-5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга лечение щитовидный железа децеребрации.
Хроническая ЛБ возникает в результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10-2 на 1 Гр.
Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у молодых мужчин)
Синдромы ЛБ Гематологический
Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле
- сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение:
- более 1,5x109/л - нормальное содержание;
- более 1х109/л - выживание возможно без лечения;
- 0,5-1х109/л - выживание возможно при длительном консервативном лечении;
- 0,1-0,4x109/л - необходима трансплантация костного мозга;
- менее 0,1х109/л - высокая вероятность летального исхода.
Гранулоцитопения развивается на 2-3 нед после облучения лечение щитовидный железа разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем - 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1-3 дня), рецидивов не отмечают.
Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов.
Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения. Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1-2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов. Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбо-цитопенией (менее 50х109/л), лечение щитовидный железа также изменением функциональных свойств тромбоцитов. Кожный
Выпадение волос, прежде всего на голове. Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад.
Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи.
Формы поражения:
- первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, лечение щитовидный железа при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей;
- вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения. Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1 600 рад. При более высоких дозах появляются отёк, пузыри. Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с уплотнением подкожной клетчатки, но впоследствии возможно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы. Поражение слизистой оболочки полости рта - при дозе выше 500 рад возникает на 3-4 день. Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюда-. ют при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе выше 1 000 рад, его продолжительность - 1-1,5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Начиная со 2 нед образуются плотные белые налёты на дёснах - гиперкератоз. В отличие от молочницы, налёты при гиперкератозе не снимаются шпателем, в мазках нет мицелия грибов.
Поражение ЖКТ - при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300-500 рад или при внутреннем облучении Лучевой гастрит - тошнота, рвота, боли в эпигастральной области Лучевой энтерит - боли в животе, диарея Лучевой колит - тенезмы, наличие крови в стуле Лучевой гепатит - умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на протяжении нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени.
Поражение эндокринной системы Усиление функций гипофизарно-надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции Угнетение функций щитовидных желез, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация 4 Угнетение функций половых желез.
Поражение нервной системы Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение 4 Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) - тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотёнзия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.
Периоды острой ЛБ Первичная лучевая реакция начинается сразу после облучения, длится несколько часов или дней Тошнота, рвота Возбуждённое или заторможённое состояние Головная боль Период мнимого благополучия длится от нескольких дней до месяца (чем меньше доза, тем он длительнее, при дозе свыше 400 рад не возникает совcем), характеризуется субъективным благополучием, хотя функциональные лечение щитовидный железа структурные изменения в тканях продолжают развиваться Период разгара - продолжительность 3-4 нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы Период восстановления - продолжительность несколько недель или месяцев.(чем выше доза облучения, тем он длительнее). Благоприятный прогностический признак - положительная динамика содержания лимфоцитов.
Особенности острой ЛБ при неравномерном облучении Период мнимого благополучия укорочен Клиника периода раз-гара определяется функциональной значимостью участка тела, получившего максимальную лучевую нагрузку. Гематологический синдром может отступить на второй план, уступив проявлениям поражения ЖКТ или нервной системы.
Особенности острой ЛБ от внутреннего облучения Первичная реакция стёрта Период мнимого благополучия короткий Период разгара длительный, имеет волнообразное течение 4 Геморрагический синдром возникает редко 4 Поражение кожи - редко 4 Поражение слизистых оболочек ЖКТ наблюдают часто 4 Накопление в тканях зависит от вида радиоактивного элемента: в печени накапливаются лантан, церий, актиний, торий, в щитовидной железе - радиоактивный йод, в костях - стронций, уран, радий, плутоний Период восстановления длительный.
Периоды хронической ЛБ Период формирования. Среди синдромов ЛБ наиболее часты Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) 4 Астеновеге-тативный синдром 4 Трофические нарушения: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос Восстановительный период возможен только при условии прекращения воздействия радиации Период отдалённых последствий лечение щитовидный железа осложнений 4 Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез 4 Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени лечение щитовидный железа др.).
Лабораторные исследовани
я Общий анализ крови: Нb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов Кал на скрытую кровь Анализ аспирата костного мозга Микроскопия соскобов со слизистой оболочки рта Бактериологические посевы крови на стерильность - при лихорадке.
Специальные исследования
Дозиметрический контроль Неврологическое обследование.
Дифференциальный диагноз
Инфекционные заболевания или психические расстройства (также вызывают тошноту лечение щитовидный железа рвоту)
Покраснение кожи может быть вызвано термическим или химическим поражением.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика
При острой ЛБ Постельный режим Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха) Диета: голод лечение щитовидный железа питьё воды - при некротическом энтероколите Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка лечение щитовидный железа кишечника при внутреннем облучении) Дезинтоксикация Внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов, плазмозаменителей Форсированный диурез Противорвотные средства Гемотрансфузии Тромбоцитар-ная взвесь при тромбоцитопении Эритроцитарная масса при анемии. При Нb >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не рекомендуют, т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз.
При острой ЛБ вследствие внутреннего облучения Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества При заражении радиоактивным йодом - калия йодид При заражении радиоактивным фосфором - магния сульфат При заражении изотопами, накапливающимися в устной ткани, - соли кальция Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ.
При хронической ЛБ - заместительная лечение щитовидный железа антибактериальная терапию, как при других видах ЛБ. Лекарственная терапия Противорвотные средства: атропина сульфат (0,75-1 мл 0,1% p-pa)/i/k Антибиотики Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме Канами-цин по 2 г/сут внутрь Полимиксин до 1 г/сут Нистатин по 10-20 млн ЕД/сут Бисептол-480 по 1 таблетке Зр/сут
Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут Для лечения лихорадки на фоне нейтропении Наиболее оптимальное сочетание -аминогликозиды (гентамицин по 1-1,7 мг/кг каждые 8 ч) лечение щитовидный железа пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения При сохранении лихорадки на 5-6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут). Хирургическое лечение Необходимо провести первичную хирургическую обработку ран до деконтаминации Все хирургические вмешательства при комбинированных поражениях проводят в течение 2 первых дней, чтобы опередить лейкопению лечение щитовидный железа нарушение функций тромбоцитов Трансплантация костного мозга - при его аплазии, подтверждённой результатами костномозговой пункции.
Осложнения
Отдалённый фиброз почек, печени лечение щитовидный железа лёгких - после облучения дозой свыше 300 рад Злокачественные новообразования различной локализации Повышение риска лейкозов (чаще - острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз) Бесплодие. Течение лечение щитовидный железа прогноз Пациенты, пережившие 12 нед, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдалённых осложнений Полное выздоровление от хронической ЛБ невозможно При планировании семьи важна медицинская генетическая консультация.
Беременность. Повреждающее действие на плод оказывают даже самые низкие дозы радиации. Профилактика Средства индивидуальной защиты (противогазы)
Средства массовой защиты (укрытия) Повышение надёжности промышленных производств, связанных с применением радиоактивных веществ.
Синоним. Синдром лучевой острый
См. также Анемии, Тромбоцитопения, Агранулоцитоз
Сокращение. ЛБ - лучевая болезнь
МКБ
L58 Радиационный дерматит лучевой
Т66 Неуточнённые эффекты излучения
Примечания Острый лучевой синдром в Японии в результате ядерных взрывов развился у 120 000 человек Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. привела к облучению приблизительно 50 000 человек.
Последнее обновление ( 17.01.2008 г. )
Добавить комментарий
Имя (обязательное)
E-Mail (обязательное)
Сайт
Осталось: 1000 символов
Уведомлять меня о новых комментариях
Обновить
JComments
Вернуться
Консультации лечение щитовидный железа вопросы врачам
Посмотреть ответы на вопросы
Материалы
Медицинский справочник
Справочник лекарственных средств
Доказательная медицина
Нормативные документы
Стандарты лечения
История медицины
Карта сайта
Основное меню
Главная
Форум
Новости
Статьи
Съезды лечение щитовидный железа конференции
Объявления
Авторизация
Пользователь
Пароль
Запомнить
Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы?
Регистрация
Посетители
Все права защищены © 2005 - 2008 Федеральный Медицинский Портал - Статьи, Форум, Справочник, Консультации.
IT аутсорсинг ИТ
разделы
изготовление пленка
ленинградский вокзал билет
sharp ar-m205
sky link
корпаративные вечеринка
восстановление файл
пп-пленка
проходить осмотр гинеколог
пакет гриппер
трубогиб дорном
сушильный машина electrolux
клеить 88 люкс
купить ломтерезку
электрокамин dimplex model magic (sp8)
стенд
штукатурка фасадный
асбест хризотиловый
штендеры
сэндвич кофе-бар
mobil cut
решетка
учиться танго
утюг
мэш
детский мир wow
детский мир wow
детский мир wow
слоеный изделие
роль ставень
квн съемка
резка
комплексный сайт
химчистка доставка
российский флаг
купить ниппель перех
автоматический отправка писем outlook
raymond weil
пластиковый пакет
восстановление бухучета
масло облепих.концентрат
красный площадь сегодня
электропечь dimplex model elba
морозильный витрина
авиа отправка
вытяжка крона
8800 gold edition
апгрейд обезьяна
холодильник либхер
миканитовые втулка
французский вина
радиодоступ
поставка тройник
время иваново
сервис alfa laval
архыз
рукавица
вилатерм
обзвон
холодильник бош
купить пароварка
билет большой
крот-95
гелусил лак
поглощение радиоволна
маска косметический
облицовка панель
жаростойкий краска
рукавица
эдас-934 аденома предст.ж-зы
электрический прочность
светящийся краска
купить электроэнцефалограф
тач-скрин монитор
рукавичка доставка
заказать обед
градирня вентиляторные грд
купить раструб
сушильный машина asko
мэш
аппарат фигурный нарезка тест
кулер 754
биоэпиляция
сервис alfa laval
северский доломит
три цвета: синий
микросреда компания
охота
багетный мастерский
sharp ar-m205
монетница
холодильник neff
папиллома
флеш презентация
организация похорон
купить архиватор
эдас-934 аденома предст.ж-зы
ipsec
сборный доставка
лечение алкоголизма
сервис холодильник
профессиональный фарфор
дренаж
отбеливание
оповещение
промышленый альпинизм
фосфоресцирующий краска
пежо 307
авиа отправка
регестрация пбоюл
эдас-934 аденома предст.ж-зы
эдас-934 аденома предст.ж-зы
здание лмк
охота быкова
спб доставка
авиа отправка
антенна
кулер комп
агат кристи билет
kiev apartments service
холодильник дешево
вымпел
корпаративные праздник
корпоративный обслуживание
лак краска
нард скачать
апгрейд обезьяна
пленка пэ
хоссе карерас билет
фосфорицирующая краска
купить джойстик
культура танго
электропечь dimplex model amesbury
вскрытие авто
продать кайт
бюгельные зубной протез
облицовка панель
эрозия шейка матка
промывка инжектор
светодиодный экран
доставка суша
metrobond
o2 optix
кулер 478
крановый тележка
штангенциркуль
крутой компания
квантовый медицина
съемный зубной протез
пошив корпоративный костюм
деловой костюм
медикаметозное безоперационное прерывание беременность
сухой мороженый
peg perego venezia
газонокосилка dolmar
шелкография
гнб
ваттметр
купить айсбест
слименд лифт
катетер
выписка егрп
креатин
сейфовые ячейка
raymond weil
вагонка половой доска
красный площадь сегодня
лечение щитовидный железа